חשוב להבין כי בכל פוליסת ביטוח בריאות לחו"ל, או בכל פוליסת ביטוח אחרת, חובת הגילוי הנאות הינה חובה שאסור להתעלם ממנה. מבוטח שינסה להסתיר פרטים מחברת הביטוח כשהוא מזמין ביטוח בריאות לחו"ל, בין אם זה ביטוח בריאות לחו"ל של הפניקס, ובין אם זה כל ביטוח בריאות אחר, עלול להגיע למצב בו בסופו של דבר במקרה חירום החברה לא מאשרת הפעלה של הפוליסה בשל אותם תנאים שהוסתרו.

לדוגמא, אישה אשר נוסעת לחו"ל בשלבי היריון ראשונים ומחליטה לא להודיע על כך לחברת הביטוח בעת שהיא רוכשת ביטוח בריאות לחו"ל. כשהיא עושה זאת היא בטוחה כי בשל העובדה שמדובר בשלבים ראשונים אין סיכוי שהחברה תדע על כך, וכך היא תוכל להוזיל את העלויות של פוליסת הביטוח. אך מה קורה במקרה בו יש בעיה רפואית הקשורה להיריון שלה? במקרה זה החברה יכולה להתנער מהטיפול בה והיא תצטרך לשאת בעלויות כספיות גבוהות מאוד של הטיפולים הרפואיים בחו"ל.

דוגמא משפטית למצב בו המבוטח אינו אשם באי הגילוי

בתיק מספר 183332/02 דגא יהושוע נ' מגל טורס בע"מ הגיש מר דגא תביעה נגד חברת הביטוח לאחר נסיעה לחו"ל.

סיפור המקרה הוא כזה – לפני הנסיעה לחו"ל רכש מר דגא ביטוח בריאות לחו"ל מסוכנת הנסיעות שלו. היא, לא נתנה לו שאלון רפואי למלא ולא שאלה דבר אודות המצב הבריאותי שלו. לאחר מכן, כשהיה זקוק לטיפולים הקשורים למצבו הבריאותי, החברה סירבה לממן זאת בתואנה כי הוא לא חשף את מצבו האמיתי.

בית המשפט, אשר הסמך על פסק דין שנקבע בבית המשפט העליון בתיק בע"א 89/282 שמואל רוטנברג נ' כלל חברה לביטוח בע"מ קבע כי במקרה זה לא היתה הסתרה מצד הלקוח ולא היתה לו שום כוונה להונות את חברת הביטוח ולכן לא ניתן לקבוע כי הוא רימה את החברה.

רכשו ביטוח בריאות לחו"ל רק מחברה או סוכנות

אם אתם רוצים לרכוש ביטוח בריאות לחו"ל בצעו את הרכישה רק מחברת ביטוח מוכרת וידועה או מסוכנות ביטוח מורשית, ולא דרך סוכנות הנסיעות או מקורות אחרים. רק סוכני ביטוח מורשים יודעים את כל התנאים ויעברו אתכם על כל הפרטים בכדי לוודא שבכל מקרה של בעיה שתתרחש, אם תתרחש, כאשר אתם נמצאים בחו"ל, יהיה לכם אל מי לפנות וחברת הביטוח לא תתנער מהטיפול בכם.

בנוסף, אם אתם זקוקים לשינויים בפוליסה כאשר אתם כבר בחו"ל (למשל, הארכה של תקופת השהות שלכם בחו"ל או מצב רפואי שמתגלה פתאום) חשוב ליידע את סוכן הביטוח באותו הרגע בכדי שהוא יוכל לעדכן את הפוליסה שלכם בהתאם. גם אם תשלמו על כך תוספת, אל תוותרו על כך.